인천광역시검도회 http://www.incheonkumdo.org
수 신	각 학교장(체육부장)
(경 유)
제 목	8·15 광복절기념 문화체육관광부장관배 제50회 전국학생검도대회 겸 제50회 전국소년체육대회 개최 안내

1. 관련근거 : 인검 제21140호(2021.7.21.)

2. 충남 청양군 방역지침에 따라 대회 일정이 연기된 “문화체육관광부장관배 제50회 전국      학생검도대회 겸 제50회 전국소년체육대회”가 아래와 같이 개최됨을 알려드립니다.

3. 기 참가팀은 선수 교체, 부상 등 참가선수 변경 시 붙임 양식(수기 작성)으로 2021. 9.      28.(화)까지 다시 제출하여 주시기 바랍니다.

※ 해당 팀의 변경사항이 없는 경우에도 “변경사항 없음”으로 회신 바랍니다.

※ 신규로 참가신청 가능함.

4. 본 대회는 대한검도회 유튜브 인터넷방송(유튜브에서 ‘대한검도회’ 검색)으로 중계됩    니다.

가. 대회명 : 8․15 광복절기념 문화체육관광부장관배 제50회 전국학생검도대회 겸

제50회 전국소년체육대회

나. 기  간 : 2021. 10. 15.(금) ~ 17.(일)

다. 장  소 : 충남 청양군, 청양군민체육관

라. 주  최 : 대한검도회

마. 주  관 : 충청남도검도회, 청양군검도회

바. 후  원 : 문화체육관광부, 청양군, 청양군체육회

사. 코로나19에 따른 준수사항

1) 청양군체육회 방역지침 준수 철저

- 대회 참가자(임원, 심판, 지도자, 선수, 진행요원 등)는 예외 없이 다음의 서류를 대회장 입구에서 제출한 후 입장이 가능합니다.

구분	제출 서류	검사 및 작성 기간	비 고
1	참가자 자가 진단 (발열체크) 리스트	3주 (9. 24.부터 대회 전일까지)	* 임원, 심판은 선정일 부터 작성
2	코로나19(PCR) 검사 결과	1회 청양군 도착 최소 2일전 코로나 검사(PCR) 결과표 제출	* 백신 접종 완료자도 예외 없이 코로나 검사(PCR) 검사 제출

2) 선수는 경기 시 반드시 “마스크”를 착용하고 경기에 임해야 합니다.

3) 무관중 경기로 개최되며, 대회 참가자(임원, 심판, 선수, 진행요원 등) 외에는 대회장에 입장할 수 없습니다.

단, 감독은 관중석에 입장 가능하며, 경기 종료 후 선수와 함께 퇴장해야 합니다.

붙임  1. 참가신청서 1부.

2. 학교장 확인서 양식 1부.

3. [만 14세 미만] 법정대리인 동의양식 1부.

4. 참가자 자가진단(발열체크) 리스트 1부.

5. 코로나19(PCR) 검사 결과표 1부.

5-1. 코로나19(PCR) 검사 결과 1부.

6. 청양군체육회 방역지침 공문 1부.  끝.

인천광역시검도회장

사무국장	김진섭			전무이사			신모철				수석부회장		백천기			회장		박학진
협조자
기 안	인검 제21173호(2021.09.17.)					접 수
우 22234 인천광역시 미추홀구 매소홀로 618 (문학경기장 가설경기단체 내)
전화	032)883-3616		전송		032)884-3615					/		kumdosup@naver.com			/		공개

붙임 1		참가신청서(개인전, 단체전)

문화체육관광부장관배 제50회 전국학생검도대회 겸

제50회 전국소년체육대회 참가 신청서(개인전)

1. (                )부 개인전

팀 명
종 별
감 독							코 치
연락처(HP)							연락처(HP)
번 호	성 명		생년월일		소 속(도장·학교)					단	단증번호		비고

위와 같이 문화체육관광부장관배 제50회 전국학생검도대회 겸 제50회 전국소년체육대회에 참가를 신청합니다.

2021.  9.    .

(                    ) 대표자    (인)

대한검도회장 귀하

문화체육관광부장관배 제50회 전국학생검도대회 겸

제50회 전국소년체육대회 참가 신청서(단체전)

2. (                )부 단체전

팀 명
종 별
감 독							코 치
연락처(HP)							연락처(HP)
번 호	성 명		생년월일		소 속(도장·학교)					단	단증번호		순위
1													선봉
2													2위
3													중견
4													부장
5													주장
6													후보1
7													후보2

위와 같이 문화체육관광부장관배 제50회 전국학생검도대회 겸 제50회 전국소년체육대회에 참가를 신청합니다.

2021.  9.    .

(                    ) 대표자    (인)

대한검도회장 귀하

붙임 2		학교장 확인서(지역 및 전국 대회 참가신청용)

■[지역 및 전국 대회 참가신청용 2021.3.1 이후 적용]
학교장 확인서
학교명		지역명 학교명 예) 서울 ○○초					종목명		농구
							허용일수		(초) 10일, (중) 15일, (고) 30일
학교 담당자		성 명					종별		남(여)초, 남(여)중, 남(여)고
		연락처		(지역번호)000-0000			적용년도 (기간)		2021년 (’21.3.1. ~ ’22 2.28.)
대회 및 훈련 참가 사용일수와 최저학력제 확인 현황
순	이름		①누적사용일수/허용일수		②최저학력제 확인(○,×)	순		이름		①누적사용일수/허용일수	②최저학력제 확인(○,×)
1			/			11				/
2			/			12				/
3			/			13				/
4			/			14				/
5			/			15				/
6			/			16				/
7			/			17				/
8			/			18				/
9			/			19				/
10			/			20				/
※ 작성방법 ① 학교급별 허용일수 적용: 대회·훈련 참가 누적사용일수 기입 / 허용일수 (초) 10일, (중) 15일, (고) 30일 예) 학기 초부터 현재까지 대회 및 훈련참가 출석인정결석일수 총합이 10일 경우 ⇨ 표기: (고) 10/30 ② 최저학력제: 단위 학교에서 확인 여부만 표시 ※ 학교장 확인: ○표시, 학교장 미확인: × 표시 ※ ‘×’ 표시는 최저학력 미도달을 의미하는 것이 아님 ※ 학교장은 학교체육 진흥법 제11조에 따라 학생선수 최저학력 도달여부를 의무적으로 확인하고 기초학력보장프로그램 운영 등 적절한 조치를 취하여야 함 - (대상/기준) 초4 ~ 고3 / 해당학년 과목평균(초 50%, 중 40%, 고 30%)적용 - (성적적용) 1학기(전년도 2학기말 성적), 2학기(당해연도 1학기말 성적) - (초등학교) 지필고사 미실시교는 학업성적관리위원회에서 심의 후 최저학력 도달여부 결정 - (최저학력 미도달) 학교장은 기초학력보장프로그램 운영하여 미도달 학생선수 이수 후 대회참가 가능 - (관련법령) 학교체육 진흥법 제11조, 동법 시행규칙 제6조
위와 같이 대회 및 훈련 참가 사용일수와 최저학력 관련 내용을 확인합니다. 2021년 월 일 000학교장 (직인)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

※ 대회를 주최/주관하는 단체는 학교에 재학중인 학생선수인 경우 본 확인서를 참가신청서와 함께 반드시 제출받아야 함(허용일수를 초과한 대회 참가는 불가함)

붙임 3		[만 14세 미만] 법정대리인 동의양식

[만 14세 미만] 법정대리인 동의양식

※ 회원가입 신청 등록양식(예)

■ 신청인 정보 (14세 미만 미성년자)
신청인이름		주민등록번호	-
주소

■ 신청인 정보 (14세 미만 미성년자)
신청인이름		주민등록번호	-
주소

■ 신청인 정보 (14세 미만 미성년자)
신청인이름		주민등록번호	-
주소

■ 법정대리인 정보
법정대리인 성명		주민등록번호	-
관계(신청인의)		이메일
유선전화		휴대폰

※ 가입 완료 후 법정대리인 보호자에게 유선,휴대폰,이메일 중 하나의 방법으로 안내 연락을 합니다.

※ 본 동의서는 대회참가신청 용도로 사용되며, 개인정보수집에 대한 동의에 대한 내용은 만 14세 미만자에 한하여 적용됩니다.

※ 신청인의 법정대리인으로서 대회에 참가하기 위한 미성년 신청자의 개인정보수집 및 이용, 대한검도회의 개인정보처리방침에 동의합니다.

2021년  9월    일

인(서명)

붙임 4		참가자 자가 진단(발열체크) 리스트

참가자 자가 진단(발열체크) 리스트

◎ 대 회 명 : 문화체육관광부 제50회 전국학생검도대회 겸 제50회 전국소년체육대회

◎ 소속단체명:                                 ◎ 성 명:

연번	날짜	측정시간	체온(℃)	호흡기 증상 유무					특이 사항
				기침	인후통	호흡곤란	권태감	기타
D-21	9.24(금)
D-20	9.25(토)
D-19	9.26(일)
D-18	9.27(월)
D-17	9.28(화)
D-16	9.29(수)
D-15	9.30(목)
D-14	10.01(금)
D-13	10.02.(토)
D-12	10.03.(일)
D-11	10.04.(월)
D-10	10.05(화)
D-9	10.06(수)
D-8	10.07(목)
D-7	10.08(금)
D-6	10.09(토)
D-5	10.10(일)
D-4	10.11(월)
D-3	10.12(화)
D-2	10.13(수)
D-1	10.14(목)

작성인은 대회 기간 중 발생될 수 있는 코로나19 전염병의 확산 방지에 적극 협조하고자 위와 같이

대회 참가 전 건강상태를 자가 체크하여 일체의 거짓 없이 기록하였음을 확인하며, 이 자료는 대회운영을

위해 활용하는데 동의합니다.

2021. 10. 15.

작성자:                   (서명)

확인자: 대한검도회        (서명)

붙임 5		코로나19(PCR) 검사 결과표

코로나19 PCR 검사 결과표

연번	소속단체명	학 년 (직위)	성 명	PCR검사결과 (청양군 도착 최소 2일전)	비고
1				(예 : 음성)
2
3
4
5
6
7
8
9
10

위와 같이 코로나19 PCR 검사 결과를 제출합니다.

2021. 10. 15.

단체명:

주  소:

제출자:                    (서명)

확인자: 대한검도회         (서명)

붙임: 코로나19 PCR 검사 결과 각 1부.

청양군체육회장 귀하

붙임 5-1		코로나19(PCR) 검사(음성) 결과

◎ 소속팀 명:                     검사인원:         명           2021. 10. 15.

이정진(감독)	2. 이순신(부장)	3. 김유신(선수)
4.	5.	6.
7.	8.	9.